Ośrodek Profilaktyki i Terapii

KWESTONIARIUSZ OSOBOWY DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE

1. Imię (imiona) i nazwisko ...........................................................................................
2. Imiona rodziców ................................................................................................................
3. Data urodzenia ............................................................................................
4. Obywatelstwo ..........................................................................................................
5.Miejsce zamieszkania(adres do korespondencji) …………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
6.Wykształcenie…………………………………………………………………………………………. (nazwa szkoły i rok jej ukończenia)
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
(zawód, specjalność , stopień naukowy ,
tytuł zawodowy , tytuł naukowy)
7.Wykształcenie uzupełniające...........................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………....................................
(kursy , studia podyplomowe , daty ukończenia nauki lub data rozpoczęcia nauki
w przypadku jej trwania)
8. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia……………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
( wskazać okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców
oraz zajmowane stanowisko pracy)

9. Dodatkowe uprawnienia , umiejętności , zainteresowanie
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(Np. stopień znajomości języków obcych , prawo jazdy , obsługa komputera)
10. Oświadczam , że pozostaje / nie pozostaje *) w rejestrze bezrobotnych
i poszukujących pracy.
11. Oświadczam , że dane zawarte w pkt 1 – 4 są zgodne z dowodem osobistym seria ………………………. Nr ……………………………. Wydanym przez ……………………..
…………………………………………………………………………………………………..
lub innym dowodem tożsamości ………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………...

.....................................
/miejscowość i data/
………………………………………………………………………...
(podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie)

_____________
*) Właściwe podkreślić.